Pedagog szkolny
Pomoc psychologiczno-pedagogiczna
Drogi rodzicu możesz zwrócić się o pomoc dla swojego dziecka w naszej szkole. Zgłoś sie do pedagoga szkolnego. Poniżej umieszczony jest wniosek o objęcie pomocą psychologiczno-pedagogiczną.
Data zgłoszenia: ……………………………
Dyrektor
Zespołu Szkół w Dąbrowicach
WNIOSEK
O OBJĘCIE POMOCĄ PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNĄ
UCZNIA/ UCZENNICY …………………………………………………………
KLASA …………………
- Potrzeba objęcia pomocą psychologiczno- pedagogiczną (należy właściwą przyczynę zaznaczyć):
- szczególne uzdolnienia;
- specyficzne trudności w uczeniu się;
- zaburzenia komunikacji językowej;
- choroba przewlekła;
- sytuacja kryzysowa lub traumatyczna;
- niepowodzenia edukacyjne;
- zaniedbania środowiskowe związane z sytuacją bytową ucznia i jego rodziny, sposobem spędzania czasu wolnego, kontaktami środowiskowymi;
- trudności adaptacyjne związane z różnicami kulturowymi lub ze zmianą środowiska edukacyjnego, w tym związane z wcześniejszym kształceniem za granicą;
- inne ………………………………………………………………………………………
- Zgłaszający/ imię i nazwisko:
- Rodzic ……………………………………………………………………………………
- Uczeń …………………………………………………………………………………….
- Nauczyciel/ wychowawca ……………………………………………………………….
- Specjalista ………………………………………………………………………………..
- Pomoc nauczyciela ………………………………………………………………………
- Asystent edukacji romskiej ……………………………………………………………...
- Poradnia Psychologiczno- Pedagogiczna/ Specjalistyczna ……………………………..
……………………………………………
Podpis